孵化器名称

孵化器类型

通讯地址

邮  编

单位负责人

手  机

统计负责人

手  机

孵化器性质

成立时间

是否在省级以上

高新区内

孵化器级别

指 标 名 称

计量单位

数量

1、孵化器投资构成

-

财政投资

千元

企业投资

千元

社会组织投资

千元

其他投资

千元

2、孵化器收入来源

-

孵化器总收入

千元

  其中：综合服务收入

千元

物业收入

千元

        投资收入

千元

        其它收入

千元

净利润

千元

上缴税金总额

千元

获得各级财政资助额

千元

其中：国家科技计划经费额

千元

3、在孵企业投融资概况

-

孵化器孵化基金总额

千元

  当年获得孵化基金投资的在孵企业数量

个

在孵企业累计获得风险投资额

千元

当年获得风险投资额

千元

累计获得投融资的企业数量

个

当年获得投融资的企业数量

个

4、孵化器管理人员概况

-

管理机构从业人员

人

    其中： 大专以上人员

人

           接受专业培训人数

人

5、孵化器使用面积

-

孵化器使用总面积

平方米

其中：办公用房

平方米

在孵企业用房

平方米

        公共服务用房

平方米

        其它

平方米

6、在孵企业经济概况

-

在孵企业

个

    其中：留学人员企业

个

           大学生科技企业

个

           高新技术企业

个

当年新增在孵企业

个

在孵企业从业人员

人

其中：大专以上人员

人

留学人员

人

千人计划人员（附清单）

人

吸纳应届大学毕业生

人

在孵企业总收入

千元

在孵企业销售额平均增长率

在孵企业R&D投入

千元

在孵企业累计获得财政资助额

千元

7、在孵企业获知识产权情况

-

当年申请知识产权

件

拥有有效知识产权

件

其中：发明专利

件

软件著作权

件

集成电路布图

个

植物新品种

个

累计购买国外技术专利

件

当年承担国家级科技计划项目

项

当年获得省级以上奖励

项

孵化器内在孵企业与国内外高校、科研院所开展产学研合作的次数

次

孵化器中获得市级以上人才计划和海外高层次人才创办企业数量

个

8、毕业企业概况

-

累计毕业企业

个

毕业企业累计上市企业

个

毕业企业平均孵化时限

月

当年毕业企业

个

当年高新技术企业（附清单）

个

当年上市企业（附清单）

个

当年被兼并和收购企业

个

当年营业收入超过5千万元企业

个

9、孵化器开展创业辅导情况

-

对在孵企业培训人次

人

开展创业教育培训活动场次

次

创业导师行动开展情况

-

其中：企业联络员

个

      创业辅导员

个

      创业导师

个

      创业导师对接企业

个

10、孵化器运行管理

-

孵化器内企业总数

个

通过国家减免税收政策审核（国家级孵化器填写）

1.是 2.否

当年免税金额总计

千元

其中：房产税

千元

      城镇土地使用税

千元

      营业税

千元

      所得税

千元

孵化器的运营成本

千元

其中：人员费用

千元

场地费用

千元

管理费用

千元

其他费用

千元

纳税额

千元

孵化器签约中介机构数量

个

孵化器获得国家科技计划经费资助额

千元

孵化器对公共技术服务平台投资额

千元

公共技术服务平台总收入

千元

公共技术服务平台服务企业数

个

孵化器获得省级以上各级政府部门支持的各类项目和荣誉的数量

个

填报单位

本自评报告中定量指标数据来源于火炬统计年报，本单位保证提交的材料和数据真实、客观、准确，不存在虚报、虚构等弄虚作假情况。

法人代表（签章）：             （公章）

年    月    日

县（市、区）科技主管部门，国家、省级高新区管委会

经审核确认，参评材料内容真实、有效、完整。

（公章）

年    月    日

设区市科技局（科委）

经审核确认，参评材料内容真实、有效、完整。

（公章）

年    月    日