附件1

江苏省中小企业公共服务星级平台申请表

市              县（市）                                                                                  填表日期：年    月    日                                                                                                                            

单位名称

法人代表

单位性质

事业□   企业□   社团□   其他□

主管单位

电子邮箱

服务类别

 创业□  技术□  融资□  培训□  市场□  咨询□  信息□  法律□

成立时间

注册地址

注册资金

单位地址

邮政编码

联系人

联系电话

手机号码

已获的星级

                        年度            星级

单位代码

服务热线号码

单位网址（已建的填写）

上年末总资产    万元

其中：仪器、设备数量：   台（套），购买价格          万元， 占总资产       %

服务场地面积：         平方米， 其中： 自有      平方米，租用       平方米，自有场地占总资产的       %

从业人员配置构成情况

在职人数

大学专科及以上

大学专科以下

获执业资格

高级职称

中级职称

初级职称

外聘人数

大学专科及以上

大学专科以下

获执业资格

高级职称

中级职称

初级职称

获各级政府资金支持的金额（万元）

社会服务机构合作情况

平台近三年运营情况（单位：万元）

年份

营业收入

其中

利润总额

上缴税金

享受进口设备免税情况（万元）

服务收入（包括政府支持资金）

进口设备金额

免税金额

2014年

2015年

2016年

服务业绩：平台近三年开展服务中小企业取得的业绩和获得成果情况

      年份      

主要服务产品

服务中小企业户数（户、人/次）

2014年

2015年

2016年

平台对区域中小企业发展的作用。包括经济效益、税收、带动就业等的典型案例。（自我评价）

平台开展公益性服务情况

开展公益性服务的主要项目名称

公益性项目的服务支出（万元）

服务企业满意度和诚信度反馈情况（包括合同履约、投诉、表扬等）

县（市）、区经信委（中小企业局）审核意见（盖章）

设区市经信委（中小企业局）审核意见（盖章）

备注